• 通常无症状的肾囊肿如何诊断与治疗?
    发布日期:2020-09-03 10:10   来源:未知   阅读:

  肾囊肿是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等。单纯性肾囊肿( , src) 是常见的肾脏囊性疾病。随年龄增大而增加,50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发,也可双侧多发。通常无症状,偶有压迫症状。

  既往认为本病的成因是单一的后天因素,但目前不少学者认为有遗传因素参与。单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管(可能是近曲小管)。这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿。

  囊肿多发生在肾皮质表面,外向性生长,位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见。邻近肾窦的皮质囊肿称为肾孟旁囊肿。囊肿多为单腔,圆形或卵圆形,直径通常1~5cm (有时可达10cm以上),囊壁薄,内衬单层扁平上皮或立方上皮,通常不连续,也可能缺乏上皮层。囊肿外层由纤维组织构成,散在浸润的单核细胞。若有炎症,囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色,含微量蛋白。约5%囊液呈血性,即所谓出血性囊肿;其中半数囊壁可能有恶变。

  通常无症状,多因体检或其他疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。

  常见的自觉症状是患者侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染时疼痛加剧。部分患者可出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿;40%可能镜下血尿;12%可有蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。

  囊肿会随病程延长而增大。速度不定,一般比较缓慢;若增大迅速,要注意出血或癌变可能。

  单纯性囊肿先选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可,CT扫描是必要的。CT扫描,良性囊肿的标准包括:①囊肿界限锐利,平滑薄璧;②囊内液体均一,通常密度&,高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血;③囊肿没有增强。

  单纯性肾囊肿进展缓慢,预后良好。无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者,很少需要外科干预,定期影像复查即可。

  需要外科处理的指征是:①有疼痛症状或心理压力者;②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者;③有继发出血或怀疑癌变者。

  治疗方法包括B超引导下肾囊肿穿刺抽液+注射硬化剂,开放性肾囊肿去顶减压术,或肾囊肿后腹腔镜去顶减压术等。

  无水乙醇穿刺硬化术,对小于8cm的囊肿,好转率接近80% ,应优先选择。随着腹腔镜技术的普及,肾囊肿后腹腔镜去顶减压术,有望成为大于8cm的囊肿治疗的金标准。开放手术,如果不是为了解除囊肿造成的压迫梗阻症状或切除可疑癌变病灶,而仅仅是以消除囊肿为目的,不应推荐。

  进展缓慢,预后良好。随年龄增长,囊肿数目和体积均增加,但数目增加的速度快于体积增加的速度。如果CT发现可疑的单纯性肾囊肿,应定期复查。

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  肾囊肿严重吗?据专家介绍:通常可以将肾囊肿划分为成人型肾囊肿、获得性肾囊肿及单纯性肾囊肿。成人型肾囊肿属于先天性的肾脏遗传疾病;获得性的肾囊肿,主要原因可能是因尿毒症或透析治疗引发的;单纯性的肾囊肿也是属于先天性的肾脏异常。那么,得了肾囊肿严重吗?

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